Paziente donna, nata nell’85 (37 anni), viene in prima visita il 7 settembre per un emicrania che si manifesta come una cefalea temporo-frontale con diffusione al vertice insorta all’età di 20 anni, inizialmente in fase mestruale, aggravata e divenuta quotidiana da alcuni anni.
I Sintomi della paziente con Emicrania
Il dolore cefalico, inizialmente pulsante e localizzato in sede temporale con diffusione frontale, da alcuni anni è divenuto profondo, fisso e gravativo con diffusione al vertice. Si aggrava e ritorna pulsante durante i week end. Migliora con la compressione e il freddo applicato localmente.
La paziente soffre di frequenti rino-faringiti fin da bambina.
Dal menarca, all’età di 12 anni, i mestrui erano abbondanti fino ad assumere il carattere di menorragie e portare conseguente a uno stato di anemia. Per questo motivo ha iniziato ad assumere estro-progestinici dall’età di 27 anni fino all’anno scorso. Da un anno, in seguito alla sospensione della terapia ormonale, i mestrui sono scarsi e dilazionati, le unghie sono fragili, la paziente è pallida ed astenica. Inoltre, dall’inizio della professione, accusa stato ansioso con oppressione respiratoria, tensione cervicale, dilatazione addominale postprandiale, stipsi-diarrea e gambe pesanti.
Lingua
Polso: debole ruo, scivoloso hua, superficiale fu alla barriera sinistra
Diagnosi e Patogenesi
Si tratta di un deficit di yuan qi che si evidenzia con facilità ad ammalarsi (rinofaringiti) fin da bambina e menorragie fin dal menarca. Queste ultime hanno indotto un deficit di xue di fegato (lingua pallida, polso debole, unghie fragili, anemia ipocromica) e conseguente liberazione di yang che si è manifestato con cefalea temporale pulsante con diffusione frontale.
Il trattamento con estro-progestinici, utilizzati anche a scopo contracettivo, ha interrotto le menorragie; tuttavia, l’assunzione prolungata e ininterrotta per quasi dieci anni, ha comportato una stasi e un deficit di xue che ha aggravato il dolore cefalico divenuto fisso e profondo con frequenza quotidiana. Tuttavia la liberazione di yang permane, manifestandosi come la classica cefalea da week end con dolori pulsanti in sede temporo-frontale; essi migliorano con la compressione, che tende ad abbassare lo yang, e col freddo locale, che ne seda la componente calore. Inoltre lo yang liberato rende superficiale il polso alla barriera sinistra.
Alla sospensione della terapia ormonale il manifestarsi dei mestrui scarsi e ritardati, insieme alla lingua pallido-violacea comprovano la situazione di stasi e deficit di sangue.
Occorre infine considerare che, in seguito agli stress coincidenti con l’inizio della professione, si è sovrapposto un quadro clinico da disarmonia fegato/milza, caratterizzato da stati di ansia con oppressione respiratoria e tensione cervicale da stasi di qi di fegato associato a un quadro clinico da deficit di qi di milza con accumulo di umidità: dilatazione addominale post-prandiale, stipsi e diarrea, pesantezza agli arti inferiori, polso scivoloso, lingua improntata. L’umidità in eccesso viene portata alla testa dallo yang che si libera, inducendo la componente gravativa del dolore cefalico che si manifesta al vertice in corrispondenza del tratto terminale del canale principale di fegato o del luo longitudinale di stomaco.
Indirizzo Terapeutico
- Nutrire xue e tonificare yuan qi
- Trattenere e disperdere lo yang
- Tonificare il qi di SP e dissolvere i tan-umidità
- Muovere qi-xue di LR
Terapia con AGOPUNTURA
+CV 4-guanyuan +ST 25-tianshu +LI 4-hegu -BL 2-zanzhu -GB 14-yangbai -Extra-taiyang -GV 20-baihui -LR 3-taichong+KI 1 -SP 6-sanyinjiao ST 36-zusanli -SP 9-yinlingquan
CV 4, ST 25 e LI 4 vengono utilizzati in tonificazione (+) e moxibustione: il primo tonifica yuan qi e sangue, oltre a trattenere lo yang e richiamarlo in basso; il secondo tonifica e muove il qi di milza; il terzo protegge le prime vie respiratorie. Tutti gli altri punti sono impiegati in dispersione (–), eccetto ST 36 che viene utilizzato col metodo neutro; insieme a SP 9 è particolarmente efficace sia per dissolvere i tan sia per drenare l’umidità negli arti inferiori. LR 3 e SP 6 muovono rispettivamente qi e xue, inoltre il primo, utilizzato col metodo trasfissiante fino a KI 1, richiama lo yang in basso. Tutti gli altri punti sono indicati per disperdere lo yang e muovere il sangue in sede cefalica, tenendo presente che GV 20 è il punto più importante per dissolvere i tan alla testa ed è perciò particolarmente utile per il trattamento della cefalea gravativa.
FITOTERAPIA
per un caso di Emicrania complicata:
niu xi – radix Achyranthis 20% trasporta il sangue e lo yang in basso
bai shao yao – radix Paeoniae albae 15% nutre il sangue, seda e trattiene lo yang di LR
tu si zi – semen Cuscutae 15% tonifica globalmente KI e lo yang di SP
chuan xiong – radix Ligustici 10% muove il sangue, specie in sede cefalica
xiang fu – rhizoma Cyperi 10% muove il qi nei 3 jiao e nel fegato
bai zhu – rhizoma Atractylodis 10% tonifica il qi di SP e drena l’umidità
fu ling – sclerotium Poriae 10% drena l’umidità e tonifica il qi
chang pu – rhizoma Acori 10% apre gli orifizi, dissolve i tan alla testa
300 g di E.S. 5 g x 2
In presenza di tan-umidità sono controindicati i tonici, specie quelli di xue e dello yin. Ho perciò utilizzato solo bai shao yao per nutrire il sangue e trattenere lo yang liberato. Il secondo tonico, tu si zi, essendo un seme, non è pesante ed è molto maneggevole; tonifica yuan qi, lo yin di KI e lo yang di KI-SP. Il terzo tonico, bai zhu, associato a fu ling, tonifica SP e drena l’umidità. Chang pu è molto efficace per dissolvere i tan in sede cefalica, combatte la cefalea gravativa, la sonnolenza e la depressione. Niu xi è il rimedio fondamentale per trattare la liberazione dello yang; occorre tener presente che ha anche una forte azione tonica e disostruttiva; inoltre porta l’azione di fu ling (Diuretico) in basso contribuendo a trattare la pesantezza degli arti inferiori. Chuan xiong è il rimedio principale per le cefalee da stasi di sangue; insieme a xiang fu elimina i disturbi da stasi di qi di LR.